Menstruação muito intensa ou fora de hora: o que investigar

Como reconhecer que o sangramento está fora do padrão

Não existe um número único que sirva para todas. O que orienta é a mudança em relação ao seu padrão e o impacto na sua vida.

• Duração. Menstruação que dura mais de oito dias.
• Volume. Necessidade de trocar absorvente ou coletor a cada uma ou duas horas, ou de usar proteção dupla.
• Coágulos. Coágulos grandes e repetidos, em vez de eventuais e pequenos.
• Frequência. Ciclos com menos de 24 dias ou mais de 38 dias de intervalo, ou completamente imprevisíveis.
• Fora do período. Sangramento entre menstruações ou depois da relação sexual.
• Depois da menopausa. Qualquer sangramento, em qualquer quantidade, uma única vez que seja.
• Repercussão. Cansaço, falta de ar aos esforços, queda de cabelo, ou hemograma mostrando anemia.

Sangramento que faz você planejar a agenda em torno da menstruação já é motivo de consulta, independentemente do que o exame mostre.

O que costuma estar por trás

A ginecologia organiza as causas em dois grupos: as que aparecem como uma lesão estrutural visível em exame de imagem, e as que não aparecem — porque são hormonais, de coagulação ou de outra ordem.

Classificação baseada no sistema PALM-COEIN, adotado internacionalmente pela FIGO para organizar as causas de sangramento uterino anormal.

O roteiro da consulta

1. História e exame Como era antes, o que mudou, quando mudou, o que você usa. O exame ginecológico já afasta causas do colo e da vagina.
2. Exames iniciais Hemograma para medir a repercussão, teste de gravidez em mulheres em idade fértil, e dosagens hormonais quando a história aponta para isso.
3. Ultrassom transvaginal Mede o útero, mapeia miomas e sua posição, mede a espessura do endométrio e sugere pólipos.
4. Histeroscopia diagnóstica Quando a imagem é duvidosa ou o sangramento persiste. Vê a cavidade por dentro e permite biópsia dirigida ao ponto alterado, em vez de amostra às cegas.
5. Tratamento Clínico quando a causa é hormonal ou endometrial; cirúrgico, na mesma via histeroscópica, quando há pólipo ou mioma submucoso a retirar.

Quando o tratamento clínico não resolve

Boa parte dos sangramentos fora do padrão se controla com remédio ou com o DIU hormonal. Quando isso não basta — ou quando não dá para usar —, a conversa passa a ser sobre cirurgia. E cirurgia não quer dizer, de saída, tirar o útero.

A ordem costuma ser esta:

• Remédio ou DIU hormonal. Primeira tentativa na maioria dos casos. O DIU hormonal reduz o sangramento em 7 a 9 de cada 10 mulheres.
• Ablação do endométrio. Para quem não quer mais engravidar, não tem lesão dentro do útero e não melhorou com o tratamento clínico.
• Retirada do útero. Quando as etapas anteriores falharam, ou quando a causa não permite as anteriores.

O que é a ablação do endométrio

O endométrio é a camada de dentro do útero — a que descama a cada menstruação. Na ablação, essa camada é retirada por histeroscopia, com um aparelho de ressecção que entra pelo canal do colo. Sem corte na barriga, sem pontos, alta no mesmo dia. Todo o tecido retirado vai para o exame anatomopatológico.

O útero fica; o que muda é a menstruação.

Para quem serve — e para quem não serve

Serve para a mulher que já tem a família completa, com útero sem pólipo, mioma ou outra lesão que precise ser tratada por si, e que já tentou o tratamento com remédio ou DIU hormonal sem resultado, ou não pode usá-lo.

Não serve se ainda existe qualquer plano de gravidez, se há alteração no endométrio que precise de outro tratamento, ou se a causa do sangramento é uma lesão a ser retirada — aí a cirurgia é outra.

O que esperar do resultado

Aqui vale ser exato, porque é isso que decide se o procedimento é para você.

• Entre 2 e 5 em cada 10 mulheres param de menstruar. A maioria das outras passa a ter fluxo leve.
• Cerca de 9 em cada 10 ficam satisfeitas com o resultado.
• Cerca de 1 em cada 5 precisa de outra cirurgia nos anos seguintes, em geral a retirada do útero. Essa chance é maior antes dos 45 anos, em quem já fez laqueadura e em quem tem cólica forte — por isso a idade pesa na indicação.
• O resultado final aparece em cerca de 3 meses. Nos primeiros ciclos ainda pode haver sangramento.

Faixas de estudos com acompanhamento de vários anos; o número exato varia com idade, tamanho do útero e causa do sangramento.

O que não muda: você continua precisando de anticoncepção

A ablação não é método anticoncepcional. A gravidez depois dela é rara, mas quando acontece traz risco alto para a mulher e para o bebê — a maioria termina em perda, e as que seguem têm complicações sérias de placenta. Por isso, depois da ablação, o método anticoncepcional continua — ou se define um método definitivo. Isso é combinado antes da cirurgia, não depois.

Depois da cirurgia

• Corrimento aquoso, rosado ou amarronzado por algumas semanas. É o normal — o útero está cicatrizando por dentro. Costuma durar de 2 a 4 semanas; pode chegar a 6.
• Cólica nos primeiros 1 a 3 dias, tipo cólica menstrual. Analgésico comum resolve.
• Não dirigir por 24 horas depois da anestesia.
• Trabalho e rotina em 2 a 3 dias.
• Por 7 dias — orientação do serviço: sem relação sexual, sem absorvente interno, sem banho de imersão (piscina, banheira, mar).

Procure o consultório ou um pronto atendimento se tiver

• Febre de 37,8 °C ou mais.
• Sangramento que encharca mais de um absorvente por hora durante algumas horas.
• Corrimento com cheiro forte.
• Dor que não passa com analgésico ou que vai aumentando.
• Dificuldade para urinar.

A ablação é feita por histeroscopia. Preparo, autorização e percurso estão na página de histeroscopia cirúrgica.

Quando não esperar a próxima consulta

• Sangramento após a menopausa. Qualquer quantidade, uma única vez que seja.
• Sangramento muito volumoso com tontura, palidez, falta de ar ou desmaio — procure pronto-socorro.
• Sangramento na gravidez ou com atraso menstrual e teste positivo.
• Sangramento com febre ou dor pélvica intensa.

O que as pacientes perguntam

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