Reposição hormonal e menopausa

O que muda na menopausa — e o que é a reposição hormonal

A menopausa é o último ciclo menstrual. Só se confirma depois, quando se completam doze meses sem menstruar. O que incomoda, na maioria das vezes, não começa nesse dia: começa nos anos que o antecedem, quando os hormônios do ovário passam a oscilar.

As queixas mais comuns são as ondas de calor e os suores noturnos, o sono que deixa de ser reparador, o ressecamento vaginal e a dor na relação. Nenhuma delas é obrigatória, e nenhuma delas precisa ser suportada em silêncio.

A terapia hormonal — também chamada de reposição hormonal — repõe o estrogênio que o ovário deixou de produzir. Quando o útero está presente, o estrogênio vem acompanhado de um progestagênio, que protege o endométrio. É o tratamento mais eficaz para os sintomas vasomotores e para a síndrome geniturinária da menopausa, e também previne a perda de massa óssea.

O que ela não é. Reposição hormonal da menopausa não é “modulação hormonal”, não é implante para estética, ganho de massa muscular ou desempenho, e não se guia por dosagem hormonal em saliva ou urina — método considerado não confiável para definir dose. Se você chegou aqui procurando isso, esta não é a página, e não é o que se faz neste consultório.

Para quem é

Quando a terapia hormonal não é indicada

• sangramento vaginal sem causa esclarecida
• câncer de mama ou de endométrio, atual ou anterior
• doença hepática grave
• trombose venosa ou embolia pulmonar, atual ou no passado
• infarto, AVC ou doença coronariana, atual ou no passado
• trombofilia conhecida ou alto risco hereditário de trombose

Há outras situações que não impedem o tratamento, mas mudam a forma de fazê-lo — e são avaliadas na consulta.

Uma ressalva importante. O tratamento vaginal local de baixa dose, usado para ressecamento e dor na relação, tem absorção mínima no organismo e segue regras próprias. Mulheres que tiveram câncer de mama podem, em avaliação conjunta com o oncologista, ser candidatas a ele mesmo quando a terapia hormonal sistêmica está contraindicada.

Vias de administração e acompanhamento

Não existe uma única forma. O estrogênio pode ser usado por via oral, transdérmica — adesivo ou gel na pele — ou vaginal. Quando há útero, entra também o progestagênio.

A via muda o risco, e essa é a informação mais útil desta página.

O hormônio tomado por boca passa primeiro pelo fígado, onde interfere em fatores de coagulação. O adesivo e o gel não fazem esse caminho. Estudos observacionais indicam que a via transdérmica está associada a menor risco de eventos tromboembólicos, e o mesmo se sugere para o AVC. São dados observacionais — não há ensaio clínico comparando as duas vias de frente — mas a consistência é suficiente para que a via transdérmica seja preferida quando existe preocupação com trombose.

Por isso, neste consultório a via transdérmica é a primeira escolha, e o comprimido fica reservado a situações em que o adesivo ou o gel não são viáveis.

A via vaginal é outra conversa

Quando a queixa é apenas geniturinária — ressecamento, ardor, dor na relação, urgência urinária —, o tratamento de escolha costuma ser o estrogênio vaginal de baixa dose. Ele age onde precisa, tem absorção sistêmica mínima e, na maioria dos casos, dispensa o progestagênio.

Isso significa que ele não carrega os riscos descritos na próxima seção. Os números de câncer de mama, trombose e doença cardiovascular que você vai ler ali são da terapia sistêmica. A terapia vaginal local tem perfil próprio, e é por isso que ela aparece separada aqui.

O que a via não muda

Entre as vias sistêmicas, a escolha entre comprimido e adesivo não altera o risco de câncer de mama — nesse ponto elas se equivalem. Quem faz diferença aí é o uso ou não do progestagênio, assunto da próxima seção.

A indicação e a dose são revistas periodicamente. Não existe uma dose única nem um esquema padrão: dose, via, duração e regime são individualizados.

Riscos e benefícios, sem rodeio

Os números desta seção são da terapia hormonal sistêmica — comprimido, adesivo ou gel. Não se aplicam ao tratamento vaginal local de baixa dose.

A maior parte do medo em torno da reposição hormonal vem da primeira leitura de um estudo dos anos 2000, o WHI. Os dados desse mesmo estudo, acompanhados por mais de vinte anos, dizem o seguinte:

Em números redondos: cerca de 9 casos a mais de câncer de mama por 10.000 mulheres por ano com a combinação, e cerca de 7 casos a menos por 10.000 por ano com o estrogênio isolado.

Três coisas precisam ser ditas junto com esses números

1. A redução observada com estrogênio isolado não era estatisticamente significativa durante o estudo. Ela só se confirmou no acompanhamento de vinte anos. É correto dizer que não houve aumento; não é correto dizer que o estrogênio protege a mama.
2. Esse grupo era formado por mulheres que já haviam retirado o útero. Quem tem útero precisa do progestagênio, e o número que se aplica a ela é o primeiro.
3. O estudo usou um esquema oral específico, com estrogênio equino conjugado e medroxiprogesterona — praticamente fora de uso hoje.

Os riscos absolutos da terapia hormonal em mulheres abaixo de 60 anos são classificados como raros: menos de 10 eventos por 10.000 mulheres por ano. No caso específico da mama, isso significa menos de um caso adicional por 1.000 mulheres a cada ano de uso — risco descrito como semelhante ao de duas doses de bebida alcoólica por dia, ao da obesidade e ao do sedentarismo.

Do outro lado da balança: alívio das ondas de calor e dos suores noturnos, melhora do sono e da qualidade de vida, tratamento da síndrome geniturinária, e prevenção de perda óssea e de fratura.

Nenhum tratamento é isento de risco, e nenhum resultado pode ser garantido. O que se pode fazer é colocar os dois lados na mesa, com números, e decidir junto.

Menopausa precoce — por que o caso é diferente

Menopausa antes dos 40 anos chama-se precoce. Entre 40 e 45, inicial. A insuficiência ovariana prematura descreve a perda da função do ovário antes dos 40, com possibilidade de retorno intermitente — e de gravidez espontânea, que ocorre em cerca de 5% dos casos.

Aqui a conversa sobre risco se inverte, e vale ler devagar.

Os estudos que originaram o medo da reposição hormonal foram feitos em mulheres com média de 63 anos. As diretrizes internacionais afirmam expressamente que esses resultados não se aplicam a mulheres com menopausa precoce ou insuficiência ovariana.

O que se documenta nesse grupo é o contrário: a perda precoce da função ovariana está associada a maior risco de fratura, doença cardiovascular, insuficiência cardíaca, diabetes e mortalidade geral, além de perda óssea, sintomas geniturinários, alterações de humor e cognição.

Por isso a recomendação é manter a terapia hormonal pelo menos até a idade média da menopausa natural, em torno dos 52 anos — independentemente de haver sintomas. Não se trata de aliviar calor: trata-se de repor o que o organismo deixou de produzir cedo demais.

A consulta

A primeira consulta custa R$ 450. É uma consulta longa: a decisão sobre reposição hormonal depende do seu histórico, do que você sente, dos seus exames e do seu risco cardiovascular — não de um exame isolado.

O que trazer

Se você não tem esses exames, não deixe de marcar por causa disso. A consulta serve também para pedi-los, e para pedir apenas os que fazem sentido no seu caso — exame sem plano definido de conduta não ajuda ninguém.

Depois que o tratamento começa

A reavaliação é anual: revisão da indicação, da dose e da via, mamografia mantida em periodicidade anual e, em quem usa hormônio por via oral, perfil lipídico anual.

Sangramento vaginal fora do esperado não espera a consulta anual. É avaliado assim que acontece, com ultrassonografia transvaginal e, se necessário, biópsia do endométrio.

Convênio

A consulta pode ser por convênio ou particular. As operadoras atendidas estão listadas na página inicial — e vale a ressalva que aparece lá: dentro de uma mesma operadora há planos aceitos e planos não aceitos. Confirme o seu plano pelo WhatsApp antes de agendar, porque a verificação é feita por elegibilidade individual.

Uma informação que evita frustração. O convênio cobre a consulta e, conforme o plano, os exames solicitados. Não cobre o medicamento: a Lei dos Planos de Saúde exclui o fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar, com ressalva apenas para antineoplásicos orais. O hormônio — comprimido, adesivo, gel ou creme vaginal — é comprado na farmácia. Os valores variam bastante entre apresentações, e isso entra na conversa da consulta, porque um tratamento que você não consegue manter não é um bom tratamento.

Onde é o atendimento

Atendimento presencial. Não há teleconsulta.

Perguntas frequentes

O conteúdo desta página é informativo e não substitui a consulta médica. Nenhum resultado é garantido. A conduta é definida individualmente, em consulta presencial.